Головокружение (вертиго): причины, симптомы, первая помощь, диагностика и лечение

Важно: материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Самодиагностика и самолечение могут быть опасны. Если симптомы появились внезапно, усиливаются или сопровождаются “красными флагами” — действуйте по блоку “Срочно вызывать скорую”.

Фраза «кружится голова» звучит так, будто всё понятно. Но на практике это одна из самых “скользких” жалоб: один человек так описывает ощущение вращения, другой — слабость и “ватную” голову, третий — шаткость, будто идёшь по палубе. А причин у этих ощущений — десятки, и лечатся они по-разному.

Тут важно развести понятия. Вертиго — это истинное системное головокружение, когда кажется, что вы вращаетесь сами или вращается пространство вокруг. А вот “дурнота”, “предобморок”, “темнеет в глазах”, “шатает” — чаще относятся к несистемному головокружению: там нередко замешаны давление, сахар, анемия, обезвоживание, сердце или тревога.

Почему вокруг темы столько тревоги? Потому что иногда это действительно что-то “из бытового”: недосып, стресс, резкий подъём с кровати, переутомление. Но иногда головокружение — сигнал состояния, где тянуть нельзя (например, инсульт или опасная аритмия). Поэтому логика простая: сначала исключаем опасное, затем спокойно разбираемся, что именно происходит и как это лечить.

Быстрый чек-лист: когда срочно вызывать скорую

Если головокружение началось внезапно, сильное и “не как обычно” — лучше перестраховаться. Срочно звоните 103/112 (или местный номер), если есть хотя бы один пункт:

• Признаки инсульта/острой неврологии: перекос лица, слабость/онемение руки или ноги, нарушение речи, внезапные проблемы со зрением, двоение, резко “повело” в сторону, невозможно нормально идти.
• Внезапная сильная головная боль (“самая сильная в жизни”), особенно с рвотой, светобоязнью, скованностью шеи.
• Обморок, судороги, выраженная спутанность сознания.
• Боль/давление в груди, одышка, холодный пот, ощущение “сердце колотится/сбивается”.
• Неукротимая рвота, быстрое ухудшение состояния, невозможность стоять/идти.
• Головокружение после травмы головы или на фоне приёма “разжижающих кровь” препаратов.

При подозрении на инсульт врач может направить на КТ головы. Для оценки сосудов может понадобиться КТ ангиография.

Что такое головокружение и какие бывают ощущения

Давайте по-простому: “головокружение” — это не диагноз, а ощущение. И лечится оно по-разному в зависимости от того, что именно вы чувствуете. Поэтому главная подсказка для врача — ваша конкретика, а не слово “кружится”.

Самое полезное разделение — на системное (истинное вертиго) и несистемное (дурнота/шаткость/предобморок). При вертиго чаще ощущается вращение, бывает тошнота, может “подёргивать” глаза (нистагм), симптом усиливается при движениях головы. Несистемные варианты чаще выглядят как слабость, “ватные ноги”, туман в голове, потемнение в глазах.

Как описывают	На что похоже	В каком направлении обычно ищут причину
«Комната вращается», «меня крутит»	Истинное вертиго (системное)	Вестибулярная система, внутреннее ухо, иногда центральные причины
«Шатает», «неустойчивость», «как по палубе»	Несистемное или центральное	Неврология, слабость, зрение, мышцы/координация, давление
«Темнеет в глазах», «сейчас упаду»	Предобморок	Ортостаз, аритмии, обезвоживание, анемия, сахар
«Туман в голове», «дурнота»	Общее недомогание	Сон, стресс, питание, лекарства, тревога

Почему иногда нужны обследования? Потому что врачу важно понять источник симптома и не пропустить опасные причины. Врач выбирает метод — МРТ или КТ — по симптомам и цели.

Как работает равновесие

Равновесие — это не “одна штука”, а работа сразу нескольких систем. Представьте диспетчерскую, где мозг постоянно сверяет данные из разных “датчиков”. Если один датчик даёт неправильный сигнал, вас может качать или крутить.

Ключевых систем три:

• Вестибулярная (внутреннее ухо) — датчики ускорения и положения головы.
• Зрительная — ориентиры, движение объектов, горизонт.
• Проприоцепция — мышцы и суставы (особенно шея и стопы), которые “сообщают”, где находится тело.

Когда сигналы согласованы — вы устойчивы. Когда они конфликтуют (например, внутреннее ухо “кричит” про вращение, а глаза видят неподвижную стену), мозг получает “ошибку”, и появляются тошнота, головокружение, шаткость. Это же объясняет морскую болезнь и укачивание.

Виды головокружения

Врач обычно “классифицирует” головокружение не ради красивых терминов, а чтобы быстрее понять причину и тактику. Удобнее всего смотреть на три оси: какие ощущения, где источник и сколько это длится.

Системное / несистемное

Системное (вертиго) — вращение. Часто связано с вестибулярным аппаратом. Несистемное — слабость, дурнота, шаткость, предобморок — и там чаще “виноваты” давление, ритм сердца, обмен веществ, тревожные механизмы.

Это важно потому, что универсальной таблетки “от всего головокружения” нет: лечится причина, а не слово в жалобе.

Периферическое / центральное (кратко)

Периферическое — чаще внутреннее ухо и вестибулярный нерв. Обычно вертиго выраженное, но без грубых неврологических выпадений. Центральное — когда источник в головном мозге (например, мозжечок/ствол) и тогда чаще появляются “красные флаги”: двоение, нарушение речи, слабость, выраженная неустойчивость.

Если возникают такие признаки — действуем по “чек-листу скорой”, потому что риски выше.

Эпизодическое / острое / хроническое (3+ месяца)

Эпизодическое — приступами (часто ДППГ или мигрень). Острое — началось резко и держится (например, вестибулярный неврит). Хроническое — тянется 3 месяца и дольше: здесь часто смешиваются факторы (восстановление после приступа, тревога, снижение активности, шея, зрение, сон).

Хроническое головокружение может быть не “опасным”, но очень изматывающим — и именно поэтому оно тоже требует плана.

Основные причины

Дальше — причины блоками, чтобы было понятно, какая система “подозревается” и какие подсказки обычно в эту сторону ведут. Это не самодиагностика, а удобная карта: вы лучше понимаете симптом и точнее описываете его врачу.

Часто один и тот же человек может иметь несколько факторов сразу (например, ДППГ + тревожная фиксация + недосып). Поэтому важно смотреть на картину в целом.

Внутреннее ухо и вестибулярная система (ДППГ, неврит, лабиринтит, болезнь Меньера)

Если у вас ощущение вращения, особенно с чёткой связью с движениями головы, внутреннее ухо — один из главных кандидатов. Классика: перевернулись в постели — и “всё поплыло”. Или наклонились завязать шнурки — и на пару десятков секунд мир крутится.

Частые варианты:

• ДППГ: короткие приступы, провоцируются положением головы.
• Вестибулярный неврит: сильное вертиго на часы/дни, часто после инфекции.
• Лабиринтит: воспаление лабиринта, нередко со снижением слуха.
• Болезнь Меньера: приступы вертиго + шум/заложенность уха + снижение слуха.

Если есть шум/снижение слуха и врач подозревает проблемы со структурами уха, может назначаться КТ височных. Если же появляются неврологические симптомы, врач может рекомендовать МРТ мозга.

Сосудистые причины (гипо/гипертензия, нарушения ритма, ишемия и т. п.)

Сосудистые причины часто проявляются не вращением, а слабостью и шаткостью. Бывает так: встали — потемнело, повело, сердце часто забилось, стало “пусто” в голове. Или наоборот — давление скачет, появляется тяжесть, шум, дурнота.

Сюда относятся:

• Ортостатическая гипотензия (резко встали — давление не успело адаптироваться)
• Гипертензия (особенно при выраженных подъёмах, но всегда важна оценка рисков)
• Аритмии (нарушения ритма — мозг получает меньше крови)
• Ишемические события (в том числе в “зонах равновесия”)

При сочетании симптомов “голова + шея” врач иногда назначает МРТ головы (комплекс).

Неврологические причины (мигрень, рассеянный склероз и др.)

Неврология не всегда означает “страшное”. Например, вестибулярная мигрень может давать приступы головокружения даже без типичной головной боли — и человек месяцами не понимает, что это мигрень, потому что “голова не болит”.

Но есть и причины, которые важно исключать при определённых симптомах: нарушения кровообращения, воспалительные процессы, объёмные образования, демиелинизирующие заболевания. Когда в картине есть двоение, нарушение речи, слабость, грубая неустойчивость — врач обычно рассматривает нейровизуализацию (например, МРТ) по показаниям.

Шейный отдел / мышечно-скелетные причины

Шея — важная часть “датчиков положения тела”. Если мышцы спазмированы, движения ограничены, есть боль, “деревянность”, мозг может получать искажённые сигналы, и появляется ощущение шаткости, “ватной” головы, дискомфорта при поворотах.

Важно: шея чаще даёт не истинное вертиго (вращение), а именно нестабильность и “плыву”. При подозрении на причины со стороны шеи может помочь МРТ шеи (в составе комплекса).

Метаболические причины (анемия, гипогликемия, обезвоживание)

Очень частая история, которая звучит банально, но встречается постоянно: недопили воды, пропустили еду, перегрелись, переборщили с кофе — и привет, дурнота, слабость, “мушки”. Плюс сюда же анемия и колебания сахара, особенно у людей с диабетом или преддиабетом.

Подсказки: потливость, дрожь, голод, бледность, выраженная утомляемость, учащённый пульс, желание “срочно прилечь”. Это повод обсудить с врачом базовую проверку показателей.

Лекарства и вещества (побочные эффекты, алкоголь и т. п.)

Головокружение — частая побочка у ряда препаратов (для давления, седативных, некоторых антидепрессантов, снотворных, антигистаминных). Алкоголь и сочетание алкоголя с лекарствами — отдельная классика: “вчера было нормально, а сегодня качает”.

Важно: не отменяйте назначенные препараты самостоятельно. Лучше фиксируйте: что приняли, в какой дозе, когда началось — и обсуждайте с врачом. Иногда проблема решается переносом времени приёма или заменой препарата.

Психогенное/тревожное головокружение (ПППГ)

Это тот случай, когда симптомы реальные, но механизм — функциональный: тревога, гиперфокус на ощущениях, мышечное напряжение, дыхательные сдвиги, снижение активности после первого приступа. Человека начинает “качать” в магазинах, метро, в толпе, на широких пространствах — и он начинает избегать этих мест. Так формируется замкнутый круг.

ПППГ часто стартует после реального вестибулярного эпизода (например, ДППГ или неврита), а потом “не отпускает”. Лечится комплексно: объяснение механизма, постепенное возвращение активности, иногда психотерапия и медикаменты по назначению врача, плюс вестибулярная реабилитация.

Симптомы, которые помогают отличать причины

Если вы хотите реально помочь себе (и врачу), попробуйте мыслить не “мне плохо”, а “какая именно картинка”. Одна-две детали иногда сразу меняют направление диагностики.

Вот самые полезные подсказки:

«Вращение» + тошнота/нистагм

Ощущение вращения плюс тошнота и усиление при движениях головы часто указывает на периферическое вертиго (ухо/вестибулярный нерв). Но если вместе с этим есть слабость, нарушение речи, двоение — это уже повод для срочной оценки, потому что центральные причины тоже возможны.

Не игнорируйте сочетания симптомов: именно “комбо” определяет срочность.

Шум/снижение слуха

Шум в ухе, заложенность, снижение слуха — сильная подсказка в сторону причин со стороны внутреннего уха. Это помогает понять, нужен ли приоритет ЛОР-обследования и аудиометрии.

Такие детали лучше записывать: в каком ухе, постоянный шум или приступами, меняется ли слух на фоне головокружения.

Связь с поворотом головы/положением тела

Если приступы запускаются одним и тем же движением (переворот в кровати, наклон, поворот головы) и длятся недолго, это похоже на ДППГ. Врачи любят такие истории, потому что они очень “узнаваемые” и хорошо поддаются лечению.

И да: “коротко, повторяемо, из-за положения” — это прям ключевые слова.

Связь с вставанием (ортостаз)

Если “встал — потемнело — повело”, думайте про ортостатическую реакцию, обезвоживание, влияние лекарств, иногда — про ритм сердца. Очень полезно измерить давление и пульс (если есть тонометр) и записать цифры.

Если эпизоды повторяются — это повод для плановой диагностики, потому что причина может быть корректируемой.

Слабость, онемение, речь/зрение (красные флаги)

Это снова повторю отдельно: слабость, онемение, нарушение речи, двоение, резкая неустойчивость — это не “попью воды и полежу”, а повод действовать как при неотложном состоянии.

Лучше один раз “перестраховаться”, чем пропустить ситуацию, где важны минуты.

Что делать при приступе дома

Главная цель дома — не “перетерпеть”, а сделать приступ максимально безопасным и управляемым. Если действовать спокойно и по шагам, часто становится легче быстрее, чем кажется в начале.

План простой — 6–10 шагов, без героизма:

1. Сядьте или лягте сразу, лучше на бок или с приподнятой головой.
2. Зафиксируйте взгляд на одной неподвижной точке — это часто снижает “кручение”.
3. Избегайте резких движений головой, вставайте медленно.
4. Проветрите помещение, обеспечьте прохладу.
5. Пейте воду маленькими глотками (особенно если был недопой/жара/рвота).
6. Измерьте давление и пульс, если есть тонометр. Запишите цифры.
7. Если есть глюкометр — проверьте сахар (особенно при слабости, дрожи, потливости).
8. Не садитесь за руль и не работайте с механизмами до полного восстановления.
9. Если рвота не прекращается и вы не можете пить — это повод обратиться за медицинской помощью.
10. Запишите детали: что спровоцировало, сколько длилось, было ли вращение, шум в ухе, онемение, речь/зрение, какие лекарства принимали.

И маленькая полезная мысль: во время вертиго мозг легко впадает в панику (ощущения реально неприятные). Но если вы в безопасной позе и дышите ровно — приступ обычно “разматывается” быстрее.

К какому врачу обращаться

Если вы не понимаете, что именно “ваше” (ухо, сосуды, нервы, обмен веществ), начните с терапевта — это самый рациональный вход. Он соберёт анамнез, посмотрит давление, пульс, лекарства, базовые анализы и направит дальше.

Далее — по симптомам:

• ЛОР — вращение, зависимость от положения головы, шум/снижение слуха.
• Невролог — неврологические симптомы, выраженная неустойчивость, подозрение на центральные причины, мигрень.
• Кардиолог — предобмороки, перебои, боли в груди, подозрение на аритмии.
• Эндокринолог — проблемы с сахаром, подозрение на гипогликемию/гормональные факторы.

Иногда это “маршрут” из нескольких специалистов — и это нормально. Главное, чтобы у вас была понятная логика и план.

Как врач будет обследовать (диагностика)

Этот блок — самый практичный: что именно делает врач и почему. И да, чаще всего всё начинается не с “сразу МРТ всем”, а с грамотных вопросов и осмотра.

Если вы заранее понимаете структуру диагностики, то меньше тревожитесь и быстрее получаете ответы.

Что спросит врач

Вопросы будут примерно такие (и лучше заранее прикинуть ответы):

• Как началось: внезапно или постепенно?
• Ощущение вращения или шаткость/предобморок?
• Длительность: секунды, минуты, часы, дни?
• Триггеры: поворот головы, наклон, вставание, стресс, транспорт?
• Шум/заложенность уха, снижение слуха?
• Головные боли, мигрени, светобоязнь, “аура”?
• Какие лекарства принимаете (особенно для давления, седативные, антидепрессанты)?

Честно: иногда по этим ответам уже можно сильно сузить круг причин.

Осмотр и неврологические пробы

Врач оценит походку, координацию, движения глаз, речь, силу и чувствительность. Может проверить давление в разных положениях (лёжа/стоя), послушать сердце. При подозрении на ДППГ могут провести позиционные пробы.

Это выглядит “простенько”, но часто именно здесь становится ясно, насколько история похожа на периферическую (ухо) или требует исключения центральных причин.

Когда нужны МРТ/КТ, УЗИ сосудов, ЭКГ/Холтер, аудиометрия

Инструментальные исследования назначают, когда есть показания: красные флаги, нетипичная картина, высокий сосудистый риск, подозрение на аритмию, проблемы со слухом и т. п.

• МРТ/КТ — если есть подозрение на центральные причины или нужна оценка структуры мозга.
• УЗИ сосудов — по назначению врача для оценки кровотока и сосудистых факторов.
• ЭКГ / Холтер — если есть перебои, предобмороки, подозрение на аритмию.
• Аудиометрия — если шум/снижение слуха и подозрение на Меньера/лабиринтит.

Иногда требуется контрастирование. Если назначили, заранее посмотрите: как готовиться к КТ с контрастом. А после исследования полезно понимать выведение контраста и питьевой режим — так спокойнее и комфортнее.

Посмотреть цены МРТ и КТ можно здесь. Актуальные цены КТ — в прайс-листе. Иногда действуют акции центра на комплексные обследования.

Лечение

Лечение головокружения — это почти всегда три шага: снять неприятные симптомы, убрать причину и помочь системе равновесия восстановиться. И самое важное: выбор тактики зависит от диагноза, а не от самого факта “кружится”.

Если приступы повторяются, усиливаются или меняются по характеру — лучше не экспериментировать, а идти по диагностическому маршруту.

Симптоматическое (коротким курсом) — только по назначению врача

Есть препараты, которые могут уменьшать тошноту и ощущения при вертиго. Но есть нюанс: при длительном и бесконтрольном приёме некоторые средства мешают вестибулярной компенсации (то есть мозг дольше адаптируется). Поэтому их обычно назначают коротко, по показаниям и с понятным сроком.

Если вам назначили лекарство “от головокружения”, уточняйте у врача: сколько дней, когда прекращать, и что будет следующим шагом (реабилитация, режим, контроль триггеров).

Причинное лечение (по группам причин)

Тут всё максимально логично:

• ДППГ — манёвры (обычно в кабинете) + рекомендации по восстановлению.
• Воспалительные ЛОР-причины — лечение у ЛОРа по схеме.
• Давление/сосудистые факторы — коррекция терапии, контроль риска, режим.
• Аритмии — кардиологическая диагностика и лечение.
• Анемия/сахар/обезвоживание — коррекция причин и дефицитов.
• ПППГ — комплекс: постепенная активность, психотерапия, иногда препараты по назначению врача.

Смысл в том, что “универсальной таблетки” не существует. Но когда причина найдена, лечение становится гораздо проще и эффективнее.

Вестибулярная реабилитация (упражнения) — после исключения опасных причин

Упражнения помогают мозгу “перенастроить” равновесие и быстрее компенсировать последствия приступов. Это полезно после неврита, при хронической шаткости, а также после манёвров при ДППГ — по рекомендации специалиста.

Дисклеймер: начинать упражнения стоит после исключения опасных причин и консультации врача. Если переживаете за безопасность обследований — посмотрите разбор мифов про вред МРТ, чтобы принимать решения спокойнее.

Осложнения и чем опасно игнорировать симптом

Самое частое — падения и травмы. На приступе вертиго люди падают в ванной, на лестнице, на улице. Особенно опасно это для пожилых и тех, кто живёт один. Поэтому безопасность дома — не мелочь, а реально важный пункт.

Вторая часть — риск пропустить важную причину. Если списывать всё на “усталость” и игнорировать повторяющиеся эпизоды, можно не заметить аритмию, выраженную анемию, проблемы с давлением или сосудистые события. Поэтому правило простое: повторяется/усиливается/меняется — разбираемся, а не терпим.

Прогноз и профилактика

Прогноз чаще хороший, особенно если причина доброкачественная и понятная. ДППГ обычно хорошо корректируется, после неврита восстановление может занять время, но реабилитация заметно ускоряет компенсацию. При функциональных вариантах (вроде ПППГ) улучшение тоже возможно — просто оно обычно постепенное.

Что помогает профилактически (без занудства, по делу):

• Сон — недосып усиливает и мигрень, и тревожную симптоматику.
• Вода — особенно в жару, при спорте и при большом количестве кофе.
• Регулярное питание — длинные перерывы повышают риск слабости и “провалов”.
• Контроль давления — если есть гипертония или эпизоды ортостаза.
• Осторожность при вставании — утром: сначала сесть, потом встать.
• Движение — мягко, регулярно, без рывков: это укрепляет “систему равновесия”.
• Алкоголь и сочетания с лекарствами — частый провокатор, если есть склонность к головокружениям.

FAQ

Чем вертиго отличается от “дурноты”?

Вертиго — это ощущение вращения. “Дурнота” чаще про слабость, туман, предобморок и может быть связана с давлением, сахаром, анемией, обезвоживанием, тревогой или сердцем.

Самый полезный приём — описывать не словом “кружится”, а ощущением: “крутит/шатает/темнеет”.

Почему кружится голова при вставании?

Часто это ортостатическая реакция: сосуды не успели подстроиться, давление “просело”. Усиливают это обезвоживание, жара, недоедание и некоторые лекарства.

Если это часто — обсудите с врачом. Иногда достаточно скорректировать режим или терапию, а иногда нужно исключить аритмии.

Можно ли делать упражнения при ДППГ дома?

Иногда да, но лучше после подтверждения диагноза специалистом. Потому что “похожее на ДППГ” не всегда ДППГ, а неправильная тактика может усилить симптомы и напугать.

Если есть красные флаги (слабость, речь, двоение, внезапная сильная головная боль) — сначала исключаем опасное.

Какие анализы/обследования обычно назначают?

Часто начинают с осмотра, давления/пульса, ЭКГ и базовых анализов по показаниям. При ЛОР-симптомах — аудиометрия. При подозрении на центральные причины — МРТ/КТ по решению врача.

Если хотите коротко понять смысл назначения: кратко: что показывает МРТ — и когда оно нужно.

Опасно ли МРТ?

В большинстве случаев МРТ считается безопасным методом диагностики, но есть противопоказания (например, некоторые импланты). Поэтому всегда сообщайте врачу о медицинских устройствах и металлоконструкциях.

Если переживаете — вот разбор мифов про вред МРТ.

Нужен ли контраст и как к нему готовиться?

Контраст используют не всегда, а когда нужно лучше увидеть сосуды или уточнить характер изменений. Решение принимает врач по задаче исследования.

Полезные ссылки: как готовиться к КТ с контрастом. И отдельно — после исследования важно понимать выведение контраста и питьевой режим.

Когда можно за руль после приступа?

Когда симптом полностью прошёл и вы уверенно чувствуете равновесие. Если приступы повторяются или причина неясна — лучше временно отказаться от вождения до диагностики. Это вопрос безопасности.

Может ли головокружение быть “от нервов”?

Да, но это диагноз исключения: сначала исключают опасное и корректируемое, затем уже обсуждают функциональные механизмы (в том числе ПППГ) и план восстановления.

Хорошая новость: такие состояния лечатся, просто обычно требуют последовательности и времени.

Что сказать врачу, чтобы быстрее разобрались?

Скажите: вращение или шаткость, длительность, триггеры (поворот головы/вставание), шум/слух, были ли слабость/речь/зрение, давление/пульс во время приступа, список лекарств.

Если есть записи тонометра/глюкометра — это очень помогает.